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秦皇岛军工医院改良肾穿刺活检术 前沿的肾病治疗方法更安全有效,下面一起来看看本站小编燕赵都市报冀东版给大家精心整理的答案，希望对您有帮助

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11月25日，秦皇岛军工医院肾内科病房里，李建军主任为即将出院的李阿姨详细讲解肾病康复指导，详细耐心地叮嘱李阿姨回家后要保持良好的生活习惯，切勿暴饮暴食、大鱼大肉、避免不规律作息，要适当锻炼身体，提高体质，预防感染，按时服药，监测血压，定期复查。如有病情变化，要尽快来医院就诊。像这样的出院叮嘱，在肾内科病房经常出现。

事情要从1个月前说起……唐山市滦南县58岁李阿姨一个月前出现双下肢水肿，怀疑自己得了肾病，寻求良医，听闻秦皇岛军工医院肾内科李建军主任从事肾脏病诊治工作10多年，技术娴熟，对急、慢性肾炎，肾病综合征，尿毒症并发症及肾病危重症的诊治临床经验丰富。为进一步诊治，慕名来到秦皇岛军工医院肾内科就诊。

李建军主任为患者进行详细检查，结果显示三高一低，暨高蛋白尿、高度水肿、高脂血症以及低蛋白血症，初步诊断为肾病综合征，并办理了入院手续。入院后为患者进行PLA2化验，结果显示阴性。为明确诊断，制定个体化诊疗方案，指导临床治疗，判断预后，李主任建议患者行肾穿刺活检术，并给予相关知识讲解，患者及家属表示同意，并顺利进行了肾穿刺活检术。肾穿刺活检术是在超声引导“可视”下进行，局部麻醉后进行穿刺，穿刺过程用时仅数秒，无明显痛感，安全可靠，术后无痛苦，不会留有腰疼等远期并发症。肾穿刺活检仅穿出少许肾脏组织，不会影响肾功能。这也是临床医生准确诊断肾脏疾病的“金标准”，对肾病的诊断治疗有重要的临床意义。

李建军主任和彩超室王守业主任经研究，在原有肾穿刺活检术方法的基础上进行了改进。在高清的彩超引导下，穿刺过程更清晰，探头安装穿刺固定支架，进针方向由垂直进针改为斜向下穿刺，穿刺针型号进行个体化选择，准确度高，取材精准，出血风险小，成功率高。李主任根据肾穿刺活检术后病理结果，为患者制定了个体化治疗方案，给予“糖皮质激素+注射用环磷酰胺+SGLT2抑制剂+ARB+中药”进行针对性治疗。经过精准治疗及细心护理，患者病情明显好转，15天后康复出院。

近年来，慢性肾脏病在全球范围的发病率呈升高的趋势，与其他疾病相比，慢性肾脏病的表现时有隐匿，部分病人起病时并无症状，所以对于高风险人群，如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高脂血症、高龄及肥胖等，建议每年复查一次尿常规及肾功能，积极控制血压、血糖、血脂。

李建军，副主任医师，硕士学位，中共党员。2004年毕业于华北煤炭医学院临床医学系本科，毕业后一直在解放军281医院肾病中心工作， 2014年取得硕士学位，2016年晋升副主任医师。从事肾脏病诊治工作17年，临床经验丰富，2021年7月开始至秦皇岛军工医院肾内科工作。

擅长急性肾炎，慢性肾炎（IgA肾病等），肾病综合征（膜性肾病、FSGS、肾小球微小病变等），糖尿病肾病，高血压肾病，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，ANCA相关性血管炎，痛风性肾病，药物性肾病，多发性骨髓瘤肾病，淀粉样变肾病，肿瘤相关性肾病，急性肾衰，慢性肾衰，尿毒症，尿毒症并发症及肾病危重症的诊治。熟练操作肾穿刺活检术。

多次评为“优秀医务工作者”，“优秀共产党员”称号。在核心期刊发表论文13篇，其中以第一作者发表论文9篇，通讯作者4篇。获军队临床成果奖三等奖1项，完成秦皇岛市科研立项2项，获得医院级临床成果奖二等奖2项，参与军队总后勤部科研课题2项。

军工医院肾内科医师团队技术实力雄厚，经验丰富，团队将继续延续原有中西医结合治疗理念，并结合北京大学第三医院肾病科更加前沿的治疗方法，为广大肾病患者提供更加专业优质的诊疗服务。（ 张佳艺 文／图）

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记者 王小蒙

一提起尿毒症，不少人都闻之色变，因为尿毒症的难治愈性，一旦患上，就需要终身透析或者换肾。在我国，糖尿病患者高达1.16亿，随着病情进展，超过1/4的糖尿病患者最终会出现慢性肾病，甚至发展成肾衰竭。山东大学第二医院肾脏内科主任柳刚表示，近年来2型糖尿病相关的慢性肾病，已超越肾小球肾炎，成为我国慢性肾病首位住院病因，也是终末期透析患者的重要病因之一。与现有疗法不同，日前获批上市的非奈利酮为与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者带来了全新的治疗选择，可助其免于进一步心肾损伤，延缓慢性肾脏病的进展。

糖尿病肾病预后相对较差

近年来，我国糖尿病患者数量持续上升，目前约有1.4亿糖尿病患者，其中90%以上为2型糖尿病。持续的高血糖水平会导致全身各个器官的损伤，导致心肌损害、心脏病和脑血管病，视网膜病变，肾脏病变等各种并发症。

慢性肾脏病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是心血管疾病的独立危险因素。慢性肾脏病为肾脏结构或功能异常持续3个月以上，并对健康造成影响的一类疾病，临床主要症状包括浮肿、排尿异常及腰部或背部伴有疼痛感等。

“数据显示，近40%的2型糖尿病患者会发展为慢性肾病，这意味着10个2型糖尿病患者中有4个患有慢性肾病，随着病情进展，甚至发展成肾衰竭。” 山东大学第二医院肾脏内科主任柳刚介绍，慢性肾病患者已近1.2亿，我国血液净化病例信息登记系统数据显示，糖尿病相关慢性肾病已经成为我国血透患者的第二位病因，且所占比例逐年升高，不断加重我国医疗负担。若能在疾病早期给予及时干预，延缓慢性肾病患者进入终末期的时间，可进一步帮助患者改善心肾不良结局，提高生活质量及其生存率，为国家及个人节省更多的医疗支出。

据介绍，肾病分为原发性和继发性两种，而继发性肾病里面最多的就是糖尿病肾病。“糖尿病肾病的进展速度，也就是到尿毒症的时间，比原发性肾病要快得多，这就是为什么糖尿病肾病相对来说预后更差。”柳刚说，糖尿病肾病通常进行综合治疗，也就是降糖、降脂、降尿酸，然后降体重等等这些非特异性的治疗，还有就是RAAS阻断剂，就是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，这一类的药物具有减少蛋白尿、延缓肾功能的作用，但相对来说作用并不是很强，所以说治疗效果比较有限。

创新非甾体直击治疗痛点

据介绍，之前糖尿病肾病治疗手段比较少，没有特效药，只能用一些利尿、护肾的药物，后来增加了SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。从病理生理机制来看，慢性的发生发展主要由三大因素共同驱动，包括血流动力学因素（血压和/或肾小球囊内压升高）、代谢因素（血糖控制差）以及炎症/纤维化因素。但目前临床指南的治疗推荐主要集中在前两者，对于炎症和纤维化因素尚未触及。因此，阻断盐皮质激素受体可能是一种重要治疗策略。

今年6月，拜耳的非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂可申达®（非奈利酮片）在中国获批用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者，打破了糖尿病肾病的治疗瓶颈，填补了这一空白。据了解，可申达®独具创新的非甾体高选择性结构，直击重要治疗靶点——盐皮质激素受体过度活化，从而抑制炎症反应、纤维化，延缓肾心损伤。

“可申达®的获批上市，使得糖尿病肾病的治疗效果又提高了一截，也让医生有了更多武器，患者有了更多选择。”柳刚介绍，“2020年非奈利酮的第一个III期临床研究FIDELIO-DKD结果证实非奈利酮显著改善与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者的心肾结局。更值得一提的是，在亚组分析结果中发现非奈利酮对中国人群有非常明显的肾脏保护作用，与安慰剂组相比，非奈利酮可显著降低主要肾脏事件复合终点的相对风险达41%。此外与安慰剂组相比，非奈利酮对中国人群次要心血管复合终点即发生心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心衰住院的获益与整体人群一致：并且无论是亚洲还是中国人群，非奈利酮不良反应发生率均与安慰剂相似。”

中华医学会肾脏病学分会发布的糖尿病肾病指南已推荐非奈利酮用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者，以延缓肾脏疾病进展、低心血管事件风险。目前，可申达®已在国内多家医院开出处方，标志着临床医生可以为2型糖尿病所致的慢性肾病患者制定免于进一步心肾损伤的治疗新方案。

专家简介：

柳刚，山东大学第二医院肾脏内科主任；

山东大学教授、博导；山东大学肾脏病研究所所长；

山东大学第二医院国家临床重点专科（肾脏病）学科带头人；

山东省医师协会肾脏多学科创新分会主任委员山东省医学会血液净化专业委员会副主任委员；

山东中西医结合学会肾脏病专业委员会副主任委员山东省研究型医院协会肾脏病分会副主任委员山东省老年医学学会肾脏病分会副主任委员华东六省一市肾脏病协作组委员；

中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常务委员中国中医药研究促进会肾病分会常务理事中国民族医药学会肾脏病分会理事。

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中国青年报客户端讯（李春梅 中国青年报·中国青年网记者 田文生）7月6日，由中国健康促进基金会主办，陆军军医大学新桥医院肾内科承办的“慢性肾脏疾病防治论坛暨重庆市慢性肾脏病防治联合体合体成立大会”在重庆举办。

基于新桥医院肾内科建立的国内首家“慢性肾脏疾病防治技术培训中心”在会上宣告成立，“重庆市慢性肾脏疾病防治联合体”同时成立并开始运行。

中国健康促进基金会终身荣誉理事长白书忠，中国工程院院士、国家肾脏疾病临床医学研究中心主任刘志红及来自全国各地的专家300余人参会。

会上，专家围绕慢性肾脏疾病防治的现状管理、慢性肾脏病的预防与筛查等专题进行了学术交流和讨论，启动了慢性肾脏疾病高危人群筛查和管理多中心应用研究课题；聘请刘志红院士为中国健康促进基金会慢性肾脏疾病防治项目指导专家。

新桥医院肾内科主任赵景宏教授介绍，建立“慢性肾脏疾病防治技术培训中心”，是为探索慢性肾脏病防治与管理新方法、新路径，培养慢性肾脏病防治专业技能人才，提升医疗机构防治慢性肾脏病的水平；建立“重庆市慢性肾脏病防治联合体”，主要是以慢性肾脏病患者需求为导向，以改善患者生存质量为主线，凝聚医疗、科技、医药等行业资源，通过人员培训、数据管理、质量控制等方式，着力解决“以诊疗为核心的传统医疗模式”向“以疾病全周期管理的创新医疗模式”转变的问题，该联合体由新桥医院肾内科担任组长单位，重庆市中医院肾内科、重庆市第九人民医院肾内科、璧山区人民医院肾内科、大足区人民医院肾内科、开州区人民医院肾内科、綦江区人民医院肾内科9家区县医院肾内科为首批联合体成员单位。

会上启动了慢性肾脏疾病高危人群筛查和管理多中心应用研究课题，旨在为国家各区域肾脏病防治事业做出应有的贡献，并探索出一条可复制、可推广的“大型综合医院——基层医院——社区”慢性肾脏病防治分工协作道路。

此次会议对于重庆市建立规范的慢性肾脏病管理体系、提高肾脏病的防治水平、提高肾脏病患者的生活质量具有重要的意义。

据介绍，慢性肾脏病在中国人群中的发病率已达10.8%，在西南地区高达18.3%，其中2%的患者发展为终末期肾脏病。由于慢性肾脏病起病隐匿、发病率高、知晓率低、防治率低，已成为全球性公共健康问题。落实早预防、早筛查、早诊断、早治疗以及全程管理，对肾病患者有重大意义。（健康中国）

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内容更新时间（UpDate）： 2023年03月04日 星期六